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来源: 来源: 南方日报网络版     时间: 2019-08-24 06:59:24
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  芬太尼滥用责任完全在美国(钟声)

  ——美国一些人的不实之词荒谬在哪里⑦

  滥用芬太尼,是美国的一大社会病。有病当治,天经地义。但美国一些人却动起了歪心思,自己有病不去医治,却无视中国实施芬太尼类物质整类列管采取的有力措施,无视中方积极同美方合作开展国际禁毒执法的诚意,颠倒黑白,诬陷栽赃,竟然将美国国内芬太尼类物质滥用的责任推卸给中国。

  事实胜于雄辩。中国政府对芬太尼类物质管控极为严格,先后列管了25种芬太尼类物质及其2种前体,超过联合国管制品种。2017年,中国国家禁毒办向美方通报了寻购芬太尼等毒品线索400余条、美国客户购买新精神活性物质情报500余条。中方积极回应美方关切,去年12月1日宣布决定对芬太尼类物质进行整类列管后,短短4个月就完成法律管制程序。今年5月1日,中国对芬太尼类物质进行整类列管正式生效,这意味着所有芬太尼类物质在中国均被视为毒品。与美方管制措施相比,中国对芬太尼类物质管制面更广、管制度更严、管制时间更长。

  通过实施整类列管,中国芬太尼类物质管制工作成效举世公认。美国缉毒署提供的数据显示,今年中方宣布整类列管措施后的第二季度中,美国海关和边境保护局仅查获4起来自中国的芬太尼类物质走私案件。今年6月,在美国参议院司法委员会的听证会上,连美国司法部的声明都承认,“中国(在打击芬太尼毒品方面)取得十足进展”“中国对芬太尼类物质实行整类列管,令美国司法部备受鼓舞”。而在此情况下,美国芬太尼滥用致死人数依旧居高不下,事实充分证明,“中国是主要来源地”的说法,纯属别有用心,美国芬太尼类物质泛滥的脏水,泼不到中国身上。

  事实是,美国以占世界5%的人口,消费了全球80%的阿片类药物,是全球第一大毒品消费市场。近年来,随着芬太尼类物质滥用,大量美国人因滥用芬太尼类物质致死。这完全是美方自己造成的,美国国内普遍存在滥用处方止痛药的传统,其背后是药企、医药代表、医生利益的完整链条,药企大力兜售、医师滥开处方、政府打击不力、大麻合法化负面导向等多种因素交织,最终造成毒品消费市场持续扩大。

  由于各方利益博弈,美国迟迟没有推出系统完整的强力举措,虽然对芬太尼类物质采取列管措施,但只是为期两年的临时列管措施,管制有效期限仅到2020年2月6日。媒体报道显示,美国一些政客为了各自选票和利益团体的需要,谈论芬太尼滥用的国内原因,无不噤若寒蝉或避重就轻,唯恐影响自己的政治前途。此外,美国联邦政体上下之间的结构性矛盾,加剧了禁毒法体系的空转。在联邦法律层面,持有和交易大麻构成违法,但美国一些州却通过了娱乐用大麻合法化的相关法律。

  病在腠理,不治恐深。但美国一些人得想明白,病根子就在自己身上。既不能病急乱投医,也不能一有病痛就骂人,要防止旧病未除,又患上新的臆想症。


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  小病大治“伪患者”、赖床不走“钉子户”:健康扶贫要念紧箍咒

  部分贫困地区“超能力”出台保障政策,医保基金面临“穿底”风险;一些贫困户“赖床不走”,甚至争先恐后当“患者”……半月谈记者调研发现,由于基层大病病种标准缺失、监管乏力,部分民营医院蓄意骗保等,一些贫困地区小病大治普遍存在,“伪患者”屡见不鲜。应尽快研究出台符合实际、可持续的健康扶贫保障长效机制。

  “医院比养老院都舒服”

  记者在四川、贵州、甘肃等地多个贫困地区走访了解到,贫困地区小病大治、浪费医疗资源情况并不鲜见。

  农村贫困人口大病兜底工作,是推进并落实健康扶贫工程的重要内容,是实施精准扶贫的重要举措。但在实际落地实施中,个别不具备能力的地区“超能力”实施救助政策;部分贫困户“赖床不走”成为医院“钉子户”,甚至有贫困户子女不赡养老人,把贫困生病老人一股脑甩给政府……

  “当前四川大力推进医疗扶贫,改善贫困户医疗条件的同时,也出现了一些贫困户小病大治、不愿出院、过度占用医疗资源的问题。”

  四川一基层干部说,目前不少贫困地区通过医疗救助,帮助贫困户摆脱因病致贫、因病返贫的困境,当地也做了不少工作。但在按规定实行“贫困户在县城内住院治疗零支付”后,县医院很快门庭若市,一些简单的小病原本门诊就可以解决,部分群众还是要挂专家号,甚至病好也不愿出院。

  记者近期在四川省某县调研时也发现,一些贫困户感冒头疼等小病都要去县医院治疗,不少群众还强烈要求必须住院,一般不待上一个星期左右不愿意离开,当地基层医院医生有苦难言。

  在贵州省一个县医院,一些贫困户三天两头不管有病没病都愿意来医院住着,有的甚至把医院当成了养老院。

  “一些贫困户认为病房条件好,水电费也不用给,有专家又安全,发病了还有医院兜着,比养老院都舒服。”该院医保科副主任坦言,一些贫困户甚至争当“患者”,没病也要赖在医院。

  记者在多个贫困县走访发现,不少贫困县医院的多个科室都有几个“钉子户”。医生护士苦口婆心做了很多工作,他们也不愿意离开。一些老“钉子户”甚至直说:“这里住着舒服,死也要死在这里,不要赶我们走。”

  某地一贫困户,曾是一名村里的健康扶贫“钉子户”。去年,他生了小病,非要去省城看病,驻村扶贫干部拗不过,连夜开车送他去了省城,但他赖着不走。没过多久,住院费不够了,驻村干部自己给他垫了钱,结果他第二天就取了钱出院,去商场买了一身名牌衣服……该村驻村扶贫干部说起此事,神色很无奈。

  部分地区医保基金面临“穿底”风险

  记者调研了解到,一些贫困地区兜底政策“关怀过度”,医保基金面临“穿底”风险。

  记者调研了四川、甘肃、贵州一些比较典型的贫困县,发现一些贫困县对贫困户的医保报销比例非常高,有的超过90%,部分县甚至实现百分之百。贫困患者在县级人民医院,个人自付费用及政策外费用都由政府兜底,不分大小病全部实行免费治疗。

  据西部某省医疗保障局统计,2017年6市州的34个贫困县医保基金当年收不抵支。该省医保局基金监管处一名工作人员说,正在逐步调整,停止执行此前出台的类似“对贫困人口自负合规医疗费用年度累计超过3000元以上全部兜底解决”等政策。

  “因为政策不太合理,过度保障脱离了经济落后的实际省情。报销政策对贫困户有利,会诱导贫困人口小病大治,给医保基金带来压力。”该工作人员说。

  此前,西部另有一省对贫困户医保报销并未设立起付线,导致医保基金难以支撑,今年不得已取消了该政策,现在贫困户报销起付线是一般农户的一半。

  当前医疗行业缺乏对过度诊疗的界定标准,也让贫困地区制定健康扶贫政策面临窘境。

  “国家没有相关标准,一个病怎么治疗算是过度治疗?我们基层操作起来很困难。”四川省广元市苍溪县一公立医院负责人说,有的贫困户明明患小病,因为缺乏相关的治疗标准,一直嚷着“到处疼”,各种检查做完也没事,但就是说自己身体不舒服不出院,医护人员也无计可施。

  西南财经大学教授汤继强分析,基层医保监管机构人力缺乏,有的县就一两个工作人员,根本难以承担基层医保监管职责,更无法有效识别过度医疗行为。

  以甘肃省为例,该省基层医保监管单位编制短缺严重,通渭县5个编制,其中4个为副局长。基层普遍缺少专职执法监督机构,没有直属监督执法单位,乡村一级更是没有医保工作人员。

  部分民营医院故意套取医保基金,诱导贫困户小病大治。记者在多地走访调研时发现,在一些偏远山区,有的民营医院每个星期都有面包车走街串巷,以到村里义诊为名,诱导贫困户到医院住院,实施小病大治,借机套取医保救命钱。

  念好多重“紧箍咒”,杜绝地方“各搞一套”

  农村贫困人口大病兜底工作,是推进并落实健康扶贫工程的重要内容,但短期脱离实际的“超能力”保障,不仅会“惯坏”部分贫困户,也破坏了国家政策长期有效施行。不少贫困户和基层干部呼吁,健康扶贫要警惕福利陷阱,进一步加强顶层设计,细化大病病种等相关标准,避免大病兜底“好经”被念歪。

  贵州省盘州市人民医院院长胡鸿等专家呼吁,一方面国家要加强对欺诈骗保行为的打击力度,另一方面也要加快对基层大病病种的统一标准认定,避免各地因缺乏标准而“各搞一套”,无形中加剧小病大治现象的泛滥。

  对基层过度诊疗乱象,监管部门亟待念好多重“紧箍咒”,在当前基层人力资源缺乏的情况下,可适当探索通过大数据信息平台加强监管。2017年起,四川开始推广监管大数据平台,区别于传统的人工审核保单方式,大数据信息平台可以基于海量医保数据进行实时审核,通过精准提炼挂床住院、过度诊疗、分解住院等违规行为数据特征,一旦发现异常表现,就能自动提醒预警。

  一些基层干部认为,国家在持续健全贫困群体大病保障政策体系的同时,还应加快推行按病种分类报销,针对重大病种给予报销倾斜,对于普通病种需要住院治疗的可以适当降低报销比例,细化各类标注,从而提高医保资金使用效率。

  记者从国家医疗保障局了解到,目前国家医保局正着手治理贫困地区过度保障政策,坚决制止脱离实际的待遇政策,逐步取消和规范不合规的过度保障措施,保持贫困群众待遇政策的稳定性和连续性。

  来源:《半月谈内部版》2019年第8期

  半月谈记者:董小红 李惊亚 梁军


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